読者プレゼント応募フォーム vol.56 ゲンキのモト編集室 応募締切：2019年8月25日まで。ご応募お待ちしております！ vol.56 読者プレゼントの紹介はコチラ！ *印は必須項目です。 ご希望のプレゼント* —以下から選択してください—A：横浜ベイホテル東急 平日限定ペアディナーお食事券B：共立リゾート ウェルネスの森 那須 宿泊券C：プロイデア リフトプラスティD：アウロラ ビューティマスクE：プティ プティライトF：シュガーレディ 万能かけぽん＆米油セットG：花まる学習会 お母さんを笑顔にする花まる語録31 日めくりH：ベジチャージ 12種類の野菜 選んだプレゼント商品の良かったポイントを教えて下さい。* Japan 名前* カナ* 住所* 〒 電話* Mail* 性別* 男女 生年月日*西暦 年 月日 お子様はいらっしゃいますか？* いるいない妊娠中 お子様の年齢をご記入ください 歳, 歳, 歳 あなたの一番フォロワー数の多いSNSとフォロワー数を教えてください。 —以下から選択してください—FaceBook Instagram Twitter アメーバブログ その他 アカウント名 フォロワー数 差し支えなければ、おおよその世帯年収を選択してください —以下から選択してください—200 万以下201 〜500 万501 万〜700 万701 万〜1000 万1001 万以上 「ゲンキのモト」をどこで入手しましたか？ —以下から選択してください—ココカラファイン薬セイジョードラッグセガミクリエイトSDその他の調剤薬局・ドラッグストア幼稚園・保育園まなびwithドラキッズ小学館アカデミー病院・クリニック内ウェブを見たその他 ゲンキのモトのWEBサイトをご覧になったことはありますか？ —以下から選択してください—「ゲンキのモトプラス」を見た「ゲンキのモトのお医者さん」を見た両方とも見たどちらとも見たことがない 今号で良いと思ったページを教えてください。またそのページのどこに魅力を感じましたか？ —以下から選択してください—目次 簡単ヘルシーレシピP2 風しん抗体検査P4 MRIP5 モヤモヤ血管P6 ダイエット外来P7 夏の感染症P14 ラクトフェリンP16 マウスケアP18 読者プレゼント 今後、誌面で取り上げてほしいテーマなどがありましたらご記入ください。 ポピーの無料お試し見本を希望されますか？ 希望する希望しない ※ご年齢によって届くサンプルが異なります。お子さまのお名前・性別・生年月日をご記入下さい。（記入漏れがあるとサンプルが届かない場合があります） お子さま（1） 名前 カナ 性別 男女 西暦 年月日生 お子さま（2） 名前 カナ 性別 男女 西暦 年月日生 ※資料送付のために必要な情報を(株)新学社と共同利用させていただくことをあらかじめご了承ください。 ゲンキのモト・メールマガジン すでに加入している希望する希望しない プライバシーポリシーに同意の上、応募する Δ
