読者プレゼント応募フォーム vol.56

応募締切:2019年8月25日まで。ご応募お待ちしております!
vol.56 読者プレゼントの紹介はコチラ!





 *印は必須項目です。

ご希望のプレゼント*

選んだプレゼント商品の良かったポイントを教えて下さい。*

名前*
カナ*

住所* 〒

電話*
Mail*

性別*

生年月日*西暦

お子様はいらっしゃいますか?*
いるいない妊娠中

お子様の年齢をご記入ください
 歳, 歳,

あなたの一番フォロワー数の多いSNSとフォロワー数を教えてください。


アカウント名

フォロワー数

差し支えなければ、おおよその世帯年収を選択してください

「ゲンキのモト」をどこで入手しましたか?


ゲンキのモトのWEBサイトをご覧になったことはありますか?

今号で良いと思ったページを教えてください。またそのページのどこに魅力を感じましたか?


今後、誌面で取り上げてほしいテーマなどがありましたらご記入ください。

ポピーの無料お試し見本を希望されますか?

希望する希望しない

※ご年齢によって届くサンプルが異なります。お子さまのお名前・性別・生年月日をご記入下さい。(記入漏れがあるとサンプルが届かない場合があります)

お子さま(1)

名前 
カナ 
性別 
西暦  日生

お子さま(2)

名前 
カナ 
性別 
西暦  日生

※資料送付のために必要な情報を(株)新学社と共同利用させていただくことをあらかじめご了承ください。

ゲンキのモト・メールマガジン

すでに加入している希望する希望しない

プライバシーポリシーに同意の上、応募する